L’impact de l’Éducation Thérapeutique des Patients (ETP) sur le contrôle métabolique des diabétiques Libanais de type 2 (DT2), leur stress, leur observance thérapeutique, leurs croyances de santé, leur auto-efficacité dans la gestion de leur maladie, l’au

Introduction: Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie métabolique chronique très fréquente qui constitue un défi en santé publique en termes de dépenses et de complications affectant la santé et la qualité de vie surtout en cas de non-observance thérapeutique. Les programmes d’éducation appliqués aux personnes atteintes de DT2 améliorent l’engagement des personnes DT2 dans l’autogestion de leur maladie et de leur qualité de vie. Cette recherche a eu lieu au Liban, pays méditerranéen du Moyen-Orient où le DT2 est fréquent et la prise en charge est importante.

Objectifs: Les objectifs de la présente thèse sont de mesurer l’impact d’un programme d’Éducation Thérapeutique auprès de personnes diabétiques de type 2 au niveau du stress perçu, de l’observance thérapeutique, du HbA1c, des croyances en matière de santé, de l’auto-efficacité dans la gestion du diabète de type 2, de l’application des comportements d’auto-soins et de la qualité de vie.

Matériels et méthodes: Une population cible de 100 DT2 (Groupe Expérimental (GE)=50, Groupe Témoin (GT)=50) a été recrutée d’un centre de soins primaires selon les critères de sélection. Le programme d’ETP avait pour objectif de développer les compétences des patients et d’améliorer leur adaptation ainsi que leurs comportements d’auto-soins. Un questionnaire était administré avant et après la formation pour les deux groupes « expérimental » et « témoin ». Le GE avait reçu la formation par une équipe multidisciplinaire accompagnée d’un matériel d’éducation et étaient suivis par des appels téléphoniques tous les quinze jours. Dans le but de réaliser les objectifs et de tester les hypothèses de la présente thèse, différents instruments validés tels que PSS-10, l’observance thérapeutique de Girerd, l’HBM, le DMSES, le SDSCA, et le SF-36 étaient utilisés ainsi que l’indicateur biologique HbA1c.

Résultats: Les résultats de cette présente étude ont montré que chez le groupe expérimental (GE), le score du stress perçu a nettement été réduit à la normale par rapport au GT qui a régressé (α<0.01). Quant aux croyances relatives à la santé, le score de la perception de la susceptibilité a significativement augmenté de 14.92 à 18.18 comparé au GT qui a changé de 16.22 à 16.44, le score de sévérité de 14.8 à 15.3 comparé au GT qui a changé de 15.86 à 15.26, le score de la perception des bénéfices de 14.46 à 18.06 par rapport au GT qui a changé de 15.08 à 15.04, et le score de la perception des barrières qui a significativement diminué de 14.45 à 10, alors qu’il a augmenté significativement chez le GT de 13.78 à 15.38 (α<0.01).

Quant à l’observance thérapeutique, le score de Girerd s’est significativement amélioré (α<0.01) chez le GE alors qu’il a régressé chez le GT (α<0.05), et le taux d’HbA1c s’est significativement amélioré de 8.4% à 6.79% (α<0.01) chez le GE comparé au taux chez le GT qui a changé de 7.74% à 7.53% (α>0.05).

Concernant les activités d’autosoins (SDSCA) du GE, les activités reliées à la diète générale, la diète spécifique, l’exercice physique, le soin des pieds et la mesure de la glycémie ont été très significativement améliorées (α<0.01) et la prise médicamenteuse a peu changé (α<0.05). Alors que le GT n’a pas amélioré ses comportements d’autosoins (α>0.05). De même, le GE a noté une amélioration significative au niveau du sentiment d’auto-efficacité dans la gestion de sa maladie concernant la nutrition générale, la nutrition spécifique, le contrôle de la glycémie, l’activité physique, le contrôle du poids et le contrôle médical (α<0.01); le score total du DMSES a augmenté de 5.02 à 8.28 (α<0.01) chez le GE par rapport au GT qui a diminué de 4.91 à 4.85 (α<0.05).

Quant au score de la qualité de vie, il a significativement amélioré de 56.47 à 77.51 (α<0.01) au niveau de toutes composantes telles l’activité physique, les limitations dues à l’état physique, la santé psychique, les limitations dues à l’état psychique, l’évolution de la santé perçue ou vitalité, la vie et la relation à l’autre, les douleurs physiques, et la santé perçue; alors qu’il a diminué de 60.98 à 53.79 chez le GT (α<0.01).

Conclusion: Une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé en tant qu’éducateurs est la plus apte à aider les DT2 à gérer leur maladie et améliorer leur qualité de vie. Les résultats de cette étude ont révélé que l’Éducation thérapeutique des patients était efficace et peut contribuer à une meilleure observance dans le contrôle de la maladie et une meilleure qualité de vie.

Background: Diabetes type 2 is a chronic metabolic disease that constitutes a challenge in public health in terms of expenses and complications affecting the health and the quality-of-life especially in case of therapeutic non-compliance. Therapeutic Patient Education (TPE) programs applied to diabetic patients enhance the patient involvement and engagement in managing their chronic disease and their quality of life. This research was done in Lebanon, Middle-East Mediterranean country where the prevalence of DT2 patients is high and the management is important.

Objectives: The objectives of this present doctoral thesis are to assess the impact of TPE program among Lebanese Diabetic patients on the level of perceived stress, the therapeutic compliance, HbA1c, the health beliefs, the self-efficacy in managing DT2, the implementation of self-care behaviors and the quality of life.

Materials and Methods: A total of 100 diabetic patients (50 Experimental Group (EG), 50 Control Group (CG)) were recruited from a Primary Health Care Center according to selection criteria. The TPE aimed at developing patients’ competencies of self-care and coping with Diabetes. A questionnaire was administered before and after the TPE for both groups: experimental and control. The experimental group received the TPE by a multidisciplinary team along with educational material and followed by phone calls every 15 days. In order to test the hypotheses, different validated tools including PSS-10, Girerd compliance questionnaire, the HBM, the DMSES, the SDSCA and the SF-36 and the biological indicator HbA1c were used.

Results: The results of the present study have demonstrated that in the experimental group (EG), the score of the perceived stress had declined to the normal values compared to the control group who regressed (p<0.01). Concerning the health belief model, the results showed that the score of perception of vulnerability score had significantly increased from 14.92 to 18.18 in EG compared to CG that had changed from 16.22 to 16.44, the score of perception changed from 14.8 to 15.3 compared to CG that changed from 15.86 to 15.26, the score of perception of benefits from 14.46 to 18.06 compared to the CG that changed from 15.08 to 15.04 and the score of perception of barriers had significantly decreased from 14.45 to 10 but it has significantly increased in the CG from 13.78 to 15.38 (p<0.01).

Concerning the therapeutic compliance, the Girerd score had significantly improved (p<0.01) in the EG while it had regressed in the CG (p<0.05) and the HbA1c level had improved significantly from 8.4 to 6.79 (p<0.01) while it changed slightly in the control group from 7.74 to 7.53 (p>0.05).

Regarding the SDSCA of the EG, the results revealed that the activities related to general diet, specific diet, physical exercise, foot care and the measurement of glycaemia had significantly improved (p<0.01) and the medication-taking had changed a little (p<0.05), whereas the CG didn’t improve his self-care activities (p>0.05). Moreover, the experimental group showed significant improvement at the level of self-efficacy in managing their disease concerning general nutrition, specific nutrition, control of glycaemia, physical activity, weight control and medical control (p<0.01); the total score of DMSES had significantly increased from 5.02 to 8.28 in the EG (p<0.01) compared to the CG that has decreased from 4.91 to 4.85 (p<0.05).

The quality of life improved significantly in the experimental group from 56.47 to 77.51 (p<0.01), whereas it regressed significantly in the control group from 60.98 to 53.79 (p<0.01). All the subscales of quality of life including physical functioning, role limitation due to physical health, role limitation due to emotional problems, energy/fatigue, emotional well-being, social functioning, bodily pain, general health had improved significantly in the intervention group (p<0.01), while they regressed significantly in the control group (p<0.01) except for perception of general health that remained unchanged less than 50.

Conclusion: The multidisciplinary health team is best suited as educators to help diabetic patients manage their disease and improve their quality of life. The findings of this study revealed that Therapeutic Patient Education is efficient and can contribute to better compliance and quality-of-life.